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Historia de la medicina en Cuba
Introducción: Joaquín María Albarrán y Domínguez (Figura 1) nació en el pequeño pueblo de Sagua La Grande, Cuba el 9 de mayo de 1860 cuando la Isla aún le pertenecía a España. Pasó sus años formativos estudiando bajo la supervisión de los Jesuitas en La Habana hasta la edad de los 9 años cuando queda huérfano, conjuntamente con otros cuatro hermanos. Un cirujano local de nacionalidad española (Dr. Fábregas) lo adoptó y él continuo su educación en Barcelona, donde mostró ser un alumno excepcional y se convirtió en licenciado en medicina a tan solo los 17 años de edad. Luego se mudó a Madrid para continuar los estudios para obtener el título de Doctor en Medicina con el cual recibió el Premio Extraordinario por su tesis sobre la tuberculosis y sus aspectos contagiosos. Continuó su educación médica en París, ciudad que era en aquel momento el centro de investigación y desarrollo. Allí comenzó a trabajar en el Laboratorie d’Histolgie [Laboratorio de Histología] con el Profesor Brissaud donde escribió su primera tesis sobre los tumores testiculares. Profundizó su temprana carrera en histología cuando comenzó a ejercer con Louis Antoine Ranvier. Fueron Ranvier y Louis Pasteur quienes lo persuadieron para que se quedara en Francia. Pasteur y Albarrán,se hicieron notables al acuñar el nombre Bacillus pyogenes, al cual luego se le dió el nombre Bacterium coli.1 Luego hizo un internado bajo la supervisión de Ulysse Trálata, Jacques-Joseph Grancher, Jean François Auguste Le Dentu y Jean-Casimir-Félix Guyon. Es de hacer notar que este último ejerció una gran influencia sobre el joven Albarrán. En 1884, se recibió como ‘ Interne des Hôpitaux’ [Médico Interno de Hospitales] y en 1888 y 1889 recibió la Medalla por Cirugía, el Premio de los Catedráticos y su Doctorado, respectivamente. Entre 1885 y 1893, Albarrán tuvo el privilegio de rotar en los hospitales más famosos y de más renombre de Paris – Charite, Cochin, Enfants Malades, Dieu Hotel, Necker and Salpetiere.2, 3 En 1890, fue nombrado Chef de Clinique [Jefe Clínico] para las enfermedades de las vías urinarias, Profesor Agregado en 1892 y en 1894 Cirujano de Hospitales. Sus clínicas fueron de renombre en el ámbito mundial y atrajeron a una base estudiantil de procedencia internacional. Finalmente en 1906, se convirtió en el sucesor de Guyón como Director del Departamento de Urología en el Hôpital Necker a la prodigiosa edad de 34 años. Guyón declaró que ‘ciertamente es un gran cirujano, un gran cerebro y un gran corazón... todas sus cualidades han alcanzado el mismo nivel: el grado superlativo.’ Produjo algunos de los más grandes tratados de aquella época incluyendo ‘Médicine opératoire des voies urinaires’ [Medicina de las operaciones de las vías urinarias] (París 1909) 4 su obra maestra. Sus trabajos también incluyeron tomos acerca de los adenomas renales, epiteliomas (1897) y tumores (escrito con Armand Imbert) 5 nefritis microbiana, 6 y nefritis de cáncer renal (1900). 7 Albarrán fue el primer cirujano en Francia que se conoce que llevara a cabo una prostatectomía perineal para cáncer de la próstata.4 Hizo de la cateterización uretral una práctica más común en el ejercicio clínico siguiendo su simplificación de la técnica utilizando un ‘onglet’ (Uña de Albarrán) de la instrumentación de dos urólogos alemanes, Leopold Casper y Max Nitze, que permitía la cateterización separada de los uréteres vía cistoscópica. Además, se le conoce más notablemente por haber modificado un instrumento que había sido diseñado por el más joven y menos conocido Armand Imberto, para refinar el movimiento del cistoscopio durante la cateterización de los orificios uretrales el cual se utiliza aún en la actualidad. (Palanca de Albarrán – Figura 2). En el ámbito clínico, se le da crédito por haber llevado a cabo la primera nefrostomía planificada 8 y por observar que en la anuria calculosa, el drenaje de nefrostomía es de primordial importancia previo cualquier tratamiento definitivo de los cálculos.
Sus intereses también incluían la fisiología renal y eso le condujo a que desarrollara un examen clínico de poliuria para detectar la insuficiencia renal – el Test de Albarrán. El Test de Albarrán consiste en la evaluación del grado de pérdida de la función renal como resultado de medir el volumen y concentración urinaria.9 Con sus antecedentes en bacteriología e histopatología, él también desarrolló un nuevo sistema de clasificación de tumores de la vejiga y describió los rasgos anatómicos y fisiológicos de la retención urinaria con Jean-Casimir-Felix Guyon. 10 Su nombre es también epónimo con su descripción de las diminutas glándulas sub-mucosas en la región sub-cervical de la próstata que en gran parte se vacían a la parte posterior de la uretra (glándulas de Albarrán) y su descripción conjunta de la fibrosis retro-peritoneal inflamatoria de etiología desconocida en la obstrucción uretral ( Síndrome Albarrán – Ormond. 11 Además, fue el primero en diagnosticar en 1903 el carcinoma de células en transición de la pelvis renal al detectar las células malignas en la orina aspirada desde la pelvis renal. Profundizó este enfoque al notar la hemorragia uretral en la presencia de un cáncer pélvico renal cuando el líquido inyectado en la pelvis renal lo distiende y conlleva al sangramiento. (Signo de Albarrán). Su experiencia clínica también a comprobar que con trauma contuso, el riñón sufre una ruptura radial desde el hilio y basado en esto, diseñó una malla catgut a ser hilvanada debajo de la cápsula renal en casos de ruptura. En tres ocasiones obtuvo el Premio Godard de la Academia Francesa de la Medicina y también recibió el Premio Tremblay. Fue Presidente del Primer Congreso Internacional de Urología en 1908. El Pabellón de Urología.del Hospital Cochin en París lleva el nombre de Joaquín Albarrán, así como también el Hospital Quirúrgico de La Habana. Su relieve también fue conmemorado en una moneda francesa acuñada (Figura 3). Un urólogo excepcional, histólogo y bacteriólogo Joaquín Albarrán murió en París el 17 de enero de 1912 a la temprana edad de 52 años a consecuencia de los efectos devastadores de la tuberculosis. Irónicamente, sin darse cuenta, se cortó y se infectó con un bisturí que estaba utilizando para disecar un riñón que había extirpado debido a tuberculosis renal. 12 Está sepultado en el cementerio de Neuilly Sur-Seine. 13 En sus exequias, su colega, el Profesor Dupré dijo de Albarrán lo siguiente: ‘ Él fue cariñoso y caritativo con sus pacientes; fiel a sus discípulos; entusiasta con las causas justas, Albarrán ejerció todas las formas de solidaridad y altruismo sin reserva y con una espontaneidad magnánima y ferviente.’ En el año de su muerte fue nominado para el Premio Nóbel de Medicina. *.- Traducido especial para finlay-en-línea del International Journal of Urology (2006) 13, 1159-1161
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Albarran J.
Une Bactérie Pyogène et Son Rôle Dans L’infection Urinary.
2. Historique de l’Hôpital Cochin. Joachim Albarran Foundation of L’Urologie Moderne. Disponible de la URL: http://www.uro-cochin.asso.fr/cufrhist.asp 3. Raymond G. Joachim Albarran. Prog. Urol. 1991; 1-499-502 4. Albarran J. Médecine Opératoire Des Voies Urinaires. Masson & Cie, Paris, 1909 5. Albarran J., Guyon F., Rumeurs Du Rein. Masson, Paris, 1905 6. Chatelain C., Albarran and microbial nephritis. Nephrologie 2000; 21: 185-92 7. Albarran, J. Sur un série de quarante opérations pratiqués sur la rein. Revue de Chirugic 1896; 16; 882-4 8. Albarran J. Retention renale par peri-ureterite, liberation externe de laureate, Assoc. Fr. Urol. 1905; 9: 511 9. Albarran, J. Guyon Jean-Gasimir-Felix, Anatomie et Physiologie Pathologique de la rétention de L’urine. Masson & Cie, 1890 10. Albarran J. Exploration de Functions Rénales. Masson & Cie, Paris, 1905
11.
Ole Daniel
Enersen, Albarran-Ormond Sydrome “ Who Named it?
Disponible
desde el URL: 12. Perksy, L. Joaquin Albarran (1860-1912) Invest. Urol. 1968; 5: 519-2 Chatelain C., Joachin Albarran (1860-1219) Ann. Chir. 2000; 1
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