
Historia de la medicina en Cuba
History of Medicine
in Cuba
Agustin W. Castellanos
A. Castellanos, M.D., A.M. Castellanos,
M.D.
Division of Cardiology,
Department of Medicine, University of Miami School of Medicine,
Miami, Florida; Department of Neuro-Oncology, M.D.
Anderson Hospital and Tumor Institute, Houston, Texas, USA.
Presumably
the reasons which Dr. J. Willis Hurst had for inviting us to
write this article are related to the conspicuous circumstances
which, by an accident of birth, have placed us close to the
source. It has been implied that the highest requisite which
must be possessed by anyone writing about the life of another
person, whatever his motives -whether to justify or to defend
the individual, to hold up a certain ideal of conduct, to apply
a new writing approach (as done here), or to simply present
facts-is the equipment or knowledge which the writer himself
brings to the task (Scammell, 1984). In addition, some sympathy
must be shown toward the person. "To know the poet you must love
him." wrote William Wordsworth and this holds true for teachers
as well (Bond, 1968).

Also there must be sincerity which should be interpreted as
being as objective as one can be. In our case complete
objectivity is, of course, not possible. As in physics, where
the very act of measuring influences the measurement, in
biography the writer himself influences history. This
influence
is usually greater in an autobiography than in a classic
biography. In other words,
there can be more bias in writing the former than the latter.
The degree of bias of anyone writing a "filobiography" (which is
what this article is) falls somewhere between. For us,
sincerity means not only presenting facts as they are said to
have been, but interpreting the corresponding events through our
own eyes. Indeed, this article is not a panegyric which must be
all praise, but the write-up is about a person's life and the
events which surrounded it. Which great and good as they were,
must not be supposed to have been entirely perfect.
Neither are they at first glance clearly comprehensible, since
some of these events may appear somewhat alien to most
physicians born and raised in the United States (Straight,
1977). Foremost among these is the incontrovertible fact that
the life of every Cuban physician, in fact of every person born
in Cuba in the last half century, has been shaped or predestined
by nondemocratic political events (Fernandez-Conde, 1959;
Hoffmann, 1968). An entire issue, including 21 articles of the
Journal of the Florida Medical Association, (64[8], 1977) dealt
with this subject. Suffice it to say that in the 57 years which
the senior author has roamed this earth, the "Pearl of the
Antillas" (as Christopher Columbus called this Island) has been
ruled directly or indirectly, with a brief interlude of eight
years during which democracy prevailed, by three dictators, two
from the right and one from the left (Hoffmann. 1968). Many of
the events described here are made more significant because they
occurred while the "bullets were flying and the bombs
exploding," during periods of revolutionary or
counterrevolutionary activities or of political oppression or
dictatorial repression (Castellanos, 1977).
The preceding introduction, though lengthy, is necessary to
understand the life of Agustin Walfredo Castellanos. This
physician, best known for his work in pediatric cardiology. Was
born in Havana, Cuba, on September 12, 1902. In a century
during which most "voluntary" immigrants went to Cuba from Spain
or the other Caribbean Islands, his ancestors had emigrated from
Central Asia and Mexico, respectively. Because of the limited
economic resources of his Cuban-born father, he had to pay high
school, college, and medical school tuitions by performing odd
activities such as playing professional "lawn-tennis" and
giving private violin lessons, both activities having been
learned as a child.
Castellanos (Fig. 1).obtained his M.D. degree from the
University of Havana School of Medicine in 1925. During his
training he caught the eye of the "Father of Cuban Pediatrics."
Professor Angel Arturo Aballi. Who encouraged him to go into
academic medicine. In 1932. Castellanos won, not by appointment
but by "public competition." the position of Assistant
Professor of Pediatrics at the University of Havana School of
Medicine. At this early date he became interested in the study
of congenital heart disease. According to him. The publications
of several authors. Forsmann (1929). Moniz and co-workers
(1931). Dos Santos (1931). And Ameuille (1936) led many to
believe that the appropriate contrast substance could indeed be
used for the in vivo visualization of the cardiac chambers (Castellanos
AW. 1981). After considerable work in dogs and cadavers.
Castellanos. Pereira, and Garcia-Lopez published the first
important paper on the clinical applications of’ intravenous
(peripheral) angiocardiography." The article, which appeared in
the Archivos de la Sociedad de Emidios Clinicos in 1937. Deal;
with the normal patterns and those in ventricular septal defect
and pulmonic stenosis (Doby. 1976). A scene showing the
primitive equipment used at the time is depicted in Figure 2. An
expanded version of this work was published one year later in La
Presse Medicale (1938). Subsequently, they introduced the method
of retrograde (countercurrent) injection of dye into the aorta
(aortography) mainly to diagnose patent ductus arteriosus (Castellanos
and Pereira, 1938). For this purpose they used an automatic
apparatus for rapid injection of the dye (Perabrodil) which was
constructed by a co-worker. A. V. Pausa (Castellanos et al..
1938).
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fig
2 Unpublished photograph of Castellanos
(fifth from right), at the Hospital Municipal de
Infancia. Havana. Cuba (1937) a few minutes before
obtaining one of the first peripheral angiocardiograms
ever performed. (Courtesy of Dr. R. Montero. fourth from
right.) |
In
1938. Robb and Steinberg visualized the cardiac chambers of
adults, also by injecting in a peripheral vein. This led to the
discussion on priority in a field which, at different times, was
claimed by pediatricians, internists, radiologists, and
cardiologists. The controversy, once initiated, lasted for many
years. It was shaped by world events in the early 1940s. During
this time Cuba, though afflicted by an internal dictatorship,
was less affected by World War II than was the United States.
Therefore, for a change, life in general and work on congenital
heart disease in particular, was able to proceed at a more
steady, relatively continuous and less interrupted pace than in
the United States.
It
should be remembered mat today cardiac catheterization and
contrast visualization of the cardiac structures are considered
as a single procedure. This was not so in the late 1930s. Even
when cardiac catheterization was introduced as a regular
clinical method by Cournand and Ranges in 1941, cardiac
catheterization and angiocardiography were considered as
distinct procedures for another eight years, until the work of
Jonsone et al.. in 1949 (Snellen, 1984)
Castellanos' work on the subject was expanded to the study of
the various congenital malformations of the heart. He also was
involved in the procedure known as pneumomediastinum (used to
differentiate between hypertrophy of the thymus gland and
cardiac hypertrophy) and in multiple investigations involving
parasitology, hematology, and infectious diseases (Castellanos
AW, 1981).
From the beginning, Castellanos was not only a researcher, but a
practitioner and a teacher as well. These activities really
began in 1935 when he was appointed Medical Director of the
newly created Children's Hospital of Havana. Interestingly, his
appointment was not based on scientific merit. As a
revolutionary leader opposed to the current ruler of Cuba, he
was given the option of living as a scientist or going to jail.
That time he made the decision pragmatically.
In
one of the short interludes where democracy, though frail,
nevertheless existed in Cuba, a substantial donation from one of
his patients, a duly elected senator, made possible the creation
of the Agustin W. Castellanos Foundation for Cardiovascular
Research which occupied a floor at the Children's Hospital.
This allowed for a greater recognition of his work especially by
physicians from Spanish-speaking countries. Mexico honored
Castellanos by including him in Diego Rivera's mural on "Great
Men of Cardiology'' which still stands in the Instituto Nacional
de Cardiologia de Mexico. Ecuador and Colombia nominated him for
the Nobel Prize in Medicine and Physiology in 1959 and 1960
respectively.
In
I960, when Marxist Leninism was becoming entrenched in Cuba,
Castellanos was given another important lifetime choice: Either
give up his ideals or keep them and accept exile. This time he
made the decision philosophically-Therefore, in the grand
tradition of his compatriots (Juan Carlos Finlay the "patron
saint" of Cuban doctors had emigrated to Trinidad around a
century before, also for political reasons) he settled in the
second largest Cuban city in the world, Miami.
Following his arrival in Miami, he held different academic and
institutional positions: Visiting (and later Clinical)
Professor of Pediatrics at the University of Miami School of
Medicine, Senior Scientist at the National Children's Cardiac
Hospital, Acting Chief of Pediatric Cardiology at Variety
Children's Hospital, and Professor of Pediatrics at the
federally sponsored International School of Medicine's
Postgraduate Courses for Foreign Medical Graduates (ECFMG).
Castellanos is an Honorary Member of more than 25 national and
international societies of pediatrics, pediatric cardiology,
radiology, and adult cardiology. He has authored or coauthored
327 articles, the two most recent published in 1984. Foremost
among the multiple awards received and unique for its
strangeness is the "Pedro Cossio Award" given by the VII
International Congress of Cardiology in Buenos Aires, Argentina,
in 1974. Similarly to what Bean did when describing Finlay as a
"Scottish-French physician in Havana" (Bean, 1983), Castellanos
received this award as a "Cuban physician in Miami" in spite of
the fact that he had become a naturalized American citizen seven
years before.
In
1967, after having passed the examination given by the Florida
Board of Medical Examiners, Castellanos restarted private
practice of pediatrics and pediatric cardiology in Coral Gables,
Florida. He was then 65 years old, an age when most physicians
tend to retire.
Acknowledgments
We
are greatly indebted to Drs. R. Montero. R. Pereira, A. Garcia,
and A.V. Pausa for their versions of the events in which they
participated during the years 1936-1944. Mr. Rafael Mena, Editor
of Prensa Medica, also supplied valuable information. Data
obtained from the Calder Memorial Library of the University of
Miami School of Medicine also was most helpful.
References
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Castellanos A, Pereira R. Pausa AV: On a special
automatic device for angiocardiography. Bol Soc Cub Pediatr
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Scammel M: Preface. Solzhenitsyn: A Biography, p.
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Rotterdam: Donker Academic Publications. 1984
Straight WM: Medicine and the Cuban physician.
Introduction. J Fl Med Assoc 1977:64:533
Dr. Castellanos died in 2000 after this profile
was written.
*To avoid confusion it should be stated that prior to becoming a
naturalized American citizen, Agustin W. Castellanos was
referred to as simply Agustin Castellanos. On the other hand,
prior to 1967 this article's first author appears in the Index
Medicus as Agustin Castellanos, Jr. The other coauthor has
always been listed as Agustin M. Castellanos.
Historia de la medicina en Cuba
History of Medicine
in Cuba
Agustín W.
Castellanos*
A.
Castellanos,
M.D., A.M. Castellanos, M.C.
División
de Cardiología, Departamento de Medicina, Escuela de Medicina
de la Universidad de Miami, Miami, Florida; Departamento de
Neuro-Oncología, M. D. Anderson Hospital and Tumor Institute,
Houston, Texas. USA
*.- Translated
from the original work in English.
Presumiblemente
las razones por las cuales el Dr. J. Willis Hurst, (editor de un
lirbo acerca de la historia de la cardiología intitulado
Profiles in Cardiology) nos había invitado a escribir este
artículo están relacionadas con las circunstancias evidentes,
las cuales, por un accidente del nacimiento, nos han colocado
cerca de la fuente. Se ha insinuado que el requisito mayor que
debe poseer una persona que escribe acerca de la vida de otra,
cualesquiera que sean las razones, o sea, justificar o defender
a la persona, es que el escritor debe seguir un cierto ideal de
conducta, aplicar un nuevo enfoque de escritura -como hemos
hecho aquí-, o simplemente presentar los hechos tal y cual– es
el bagaje de conocimientos que el/ ella mismo ha aportado a la
tarea (Scammell, 1984). Además, se debe mostrar cierta empatía
hacia la persona. “Para conocer al poeta, usted debe amarlo,”
escribió William Wordsworth y esto es cierto para los docentes
también (Bond, 1968).
También debe existir la sinceridad que debe interpretarse como
ser lo más objetivo posible. Por supuesto, en el caso nuestro,
no es posible la objetividad total. Así como en la física,
donde el mismo acto de medir ejerce influencia sobre la medición,
en la biografía, el escritor mismo ejerce una influencia sobre
la historia. Generalmente, esta influencia es mayor en una
autobiografía, que en una biografía clásica. En otras palabras,
es posible que el prejuicio sea mayor al escribir lo primero que
lo último. El grado de prejuicio de cualquier persona que
escribe una
“filiobiografía” ( lo cual es este artículo) cae en algún plano
intermedio entre los dos. Para nosotros la sinceridad significa
no solamente presentar los hechos tal y como se ha dicho que
fueron, sino también interpretar los sucesos correspondientes a
través de nuestros propios ojos. Ciertamente, este artículo no
es un panegírico que debe ser pura alabanza, pero el escrito
trata de la vida de una persona y de los sucesos que lo rodearon,
los cuales, no importa cuán grandes y buenos fueron, se suponen
no fueron del todo perfectos.
Ni tampoco
tienen que ser perfectamente comprensibles a primera vista para
todos los lectores, puesto que algunos de estos eventos pudieran
aparecer un tanto foráneos a la mayoría de los médicos nacidos y
criados en los Estados Unidos (Straight, 1977). Ante todo, entre
estos eventos está el hecho incontrovertible que la vida de casi
todo médico cubano, de hecho de cada persona nacida en Cuba en
el último medio siglo, ha sido moldeada o predestinada por
eventos no-democráticos (Fernández-Conde, 1959; Hoffmann, 1968).
Un volumen completo, incluyendo 21 artículos del Journal of the
Florida Medical Association, (64[8]), 1977) hacen alusión a este
tema. Basta decir que en los 57 años en que el autor de mayor
antigüedad lleva por la faz de la tierra, la “Perla de las
Antillas,” (como denominó Colón a este Isla) ha sido gobernada
directa o indirectamente, por tres dictadores, dos de la
derecha y uno de la izquierda (Hoffmann, 1968), con la excepción
de un breve intervalo de ocho años durante el cual prevaleció la
democracia. Muchos de los eventos descritos aquí son más
significativos aún porque ocurrieron mientras “volaban las balas
y explotaban las bombas,” durante períodos de actividades
revolucionarias o contrarrevolucionarias o de opresión política
o represión dictatorial (Castellanos, 1977).
La introducción
anterior, a pesar de ser larga, era necesaria para comprender la
vida de Agustín Walfredo Castellanos. Este médico, mejor
conocido por su trabajo en cardiología pediátrica, nació en La
Habana, Cuba el día 12 de septiembre de 1902, en un siglo
cuando la mayoría de los inmigrantes “voluntarios” salía de
España, o de otras islas caribeñas hacia Cuba. Sus antepasados
habían emigrado del Asia Central y de México, respectivamente.
Debido a los escasos recursos económicos de su padre nacido en
Cuba, él tuvo que pagarse la matrícula correspondiente a su
educación secundaria, universitaria, y escuela de medicina
realizando trabajos tan diversos como distintos, tales como
jugar “tenis profesional,” y dar clases particulares de violín,
ambas actividades que había aprendido cuando niño.
Castellanos (Figura
1) obtuvo un título de Médico de la Escuela de Medicina de la
Universidad de La Habana en 1925. Durante su entrenamiento, le
llamó la atención al “Padre de la Pediatría Cubana,” Profesor
Angel Arturo Aballi, quien lo estimuló para que entrara en el
campo académico de la medicina. En 1932, Castellanos ganó no
por nombramiento sino por “concurso público de oposición” el
puesto de Profesor Asistente de Pediatría en la Escuela de
Medicina de la Universidad de La Habana. Para esta fecha
temprana se interesó en el estudio de las enfermedades cardíacas
congénitas. De acuerdo a él, las publicaciones de varios
autores, Forsmann (1929), Moniz y sus colegas (1931), Dos Santos
(1931) y Ameuille (1936) condujeron a muchos a creer que la
sustancia de contraste adecuada pudiera ciertamente ser
utilizada por la visualización en vivo de las cámaras cardíacas
(Castellanos, AW, 1981). Después de pasar un tiempo
considerable trabajando con perros y cadáveres, Castellanos,
Pereira y García-López publicaron su primera monografía
importante acerca de las aplicaciones clínicas de
angiocardiografía intravenosa (periférica.)” El artículo, que
apareció en los Archivos de la Sociedad de Estudios Clínicos en
1937 trata los patrones normales y aquellos con defectos del
ventricular setal y estenosis pulmonar (Doby, 1976). Una
escena muestra el equipo primitivo utilizado en aquella época
tal y como se muestra en la Figura 2. Una versión ampliada de
este trabajo fue publicada un año más tarde en La Presse
Medicale (1938). Subsiguientemente, ellos introdujeron el
método de inyección retrógrada de contraste (contra la
corriente) en la aorta (aortografía), principalmente para
diagnosticar ducto arteriovenoso patente. (Castellanos y
Pereira 1938). Por este motivo utilizaron un aparato automático
de inyección rápida del contraste (Perabrodil), el cual fue
construído por un colega A.V. Pausa ( Castellanos et al. ,
1938).
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FIGURA 2. Una fotografía no publicada hasta ahora de
Castellanos ( el quinto contando de derecha a
izquierda) en el Hospital Municipal de la Infancia,
La Habana, Cuba (1937) minutos antes de proceder
con uno de los primeros angio-cardiogramas
llevados a cabo en eo mundo(Cortesía del Dr. R.
Montero, el cuarto contando de derecha a izquierda). |
En 1938, Robb
y Steinberg visualizaron las cámaras cardíacas de los adultos,
también al inyectar en una vena periférica. Esto condujo a una
discusión acerca de la prioridad en el campo, el cual, en
distintos momentos, fue reclamado por pediatras, internistas,
radiólogos y cardiólogos. Una vez iniciada esta controversia,
la misma duró por muchos años. Fue impactado por los eventos
mundiales de principios de los años cuarenta. Durante este
tiempo, Cuba, a pesar de sufrir una dictadura interna, sintió
mucho menos el impacto de la Segunda Guerra Mundial que los
Estados Unidos. Por consiguiente, a diferencia, la vida en
general y el trabajo relacionado con las enfermedades cardíacas
congénitas, se pudieron llevar a cabo a un paso más firme,
relativamente continuo y menos interrumpido que en los Estados
Unidos.
Se deberá
recordar que hoy la cateterización cardíaca y la visualización
por contraste de las estructuras cardíacas se consideran un solo
procedimiento. Esto no era así a finales de los años treinta.
Aún cuando Cournand y Ranges introdujeron la cateterización
cardíaca como un método clínico regular en 1941, se consideraron
tanto la cateterización cardíaca como la angio-cardiografía
procedimientos distintos por otros ocho años adicionales, hasta
que surgiera el trabajo de Jonsone et al, en 1949 (Snellen,
1984).
El trabajo de
Castellanos en la materia se expandió para incluir el estudio de
varias malformaciones congénitas del corazón. El también estuvo
involucrado en el procedimiento conocido como pneumo-mediastino
( utilizado para diferenciar entre la hipertrofia de la la
glándula del timo y la hipertrofia cardíaca) y en múltiples
investigaciones que involucraron la parasitología, hematología y
las enfermedades infecto-contagiosas ( Castellanos AW, 1981).
Desde el inicio,
Castellanos no fue solamente un investigador, sino también un
clínico y un académico. Estas actividades realmente comenzaron
en 1935 cuando él fue nombrado Director Médico del recién
fundado Hospital Infantil de La Habana. Interesantemente, su
nombramiento no se basó en mérito científico. Como líder
revolucionario opuesto al gobernante de Cuba en esa época, se le
dió la opción de vivir como un científico o ir a la cárcel. En
esa oportunidad él tomó su decisión de manera pragmática.
A pesar de su
fragilidad, en uno de los breves intervalos de democracia en
Cuba, una donación bastante significativa procedente de uno de
sus pacientes, un senador debidamente elegido, hizo posible la
creación de la Fundación Agustín W. Castellanos para la
Investigación Cardiovascular, la cual ocupó un piso en el
Hospital de Niños. Esto permitió aún un mayor reconocimiento
por su trabajo, especialmente de los médicos provenientes de
los países hispano parlantes. México honró a Castellanos al
incluirlo a él en el mural de Diego Rivera en “Grandes Hombres
de la Cardiología,” el cual todavía permanece en el Instituto
Nacional de Cardiología de México. Ecuador y Colombia lo
nominaron para el Premio Nóbel de Medicina y Fisiología en 1959
y 1960, respectivamente.
En 1960, cuando
el marxismo-leninismo se enraizó en Cuba, a Castellanos se le
dio otra importante opción de la vida: O renunciar a sus
ideales o seguirlos y aceptar el exilio. Esta vez tomó la
decisión filosóficamente. Por consiguiente, en la gran
tradición de sus compatriotas. (Juan Carlos Finlay, el “santo
patrono” de los médicos cubanos había emigrado a Trinidad
aproximadamente un siglo antes, también por razones políticas).
Castellanos fijó su residencia en Miami, la segunda ciudad
con la mayor población cubana en el mundo.
Luego de su
llegada a Miami, tuvo distintos puestos académicos e
institucionales: Profesor Visitante (y luego Clínico) de
Pediatría en la Escuela de Medicina de la Universidad de Miami,
Científico Sénior en el National Children’s Cardiac Hospital,
Jefe Encargado de Cardiología Pediátrica en el Variety
Children’s Hospital, y Profesor de Pediatría en la Escuela
Internacional patrocinada por el gobierno federal de los Estados
Unidos en los Cursos de Postgrado para Médicos Graduados en el
Extranjero [ECFMG].
Castellanos fue
Miembro Honorario de más de 25 sociedades de pediatría,
cardiología pediátrica, radiología, y cardiología de adultos,
tanto en el ámbito nacional como internacional. Fue autor o co-autor
de 327 artículos, los dos más recientes publicados en 1984. El
más destacado de los múltiples premios recibidos y único por su
originalidad fue el “Premio Pedro Cossio” otorgado por el VII
Congreso Internacional de Cardiología en Buenos Aires,
Argentina, en 1974. Así como Bean describió a Finlay como un “
médico escocés-francés” en La Habana” (Bean, 1983), Castellanos
recibió este premio como un “médico cubano en Miami,” a pesar de
que él ya se había naturalizado ciudadano de los Estados Unidos
siete años antes.
En 1967, al
pasar el examen dado por la Junta Médica del Estado de la
Florida, Castellanos reinició el ejercicio privado de la
pediatría y cardiología pediátrica, en Coral Gables, Estado de
la Florida. Para aquel momento tenía 65 años de edad, una
edad en la cual la gran mayoría de los médicos se acogen a la
jubilación.
Agradecimiento
Expresamos
nuestro profundo agradecimiento a los Dres. R. Montero, R.
Pereira, A. García y A.V. Pausa por sus versiones de los eventos
en los cuales participaron durante los años 1936-1944. El Sr.
Rafael Mena, Editor de Prensa Médica, también aportó valiosa
información. También fueron de gran utilidad los datos
obtenidos del Calder Memorial Library de la Escuela de Medicina
de la Universidad de Miami.
Referencias
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fever. Journal of the American Medical Association 1983; 250:
659
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Británica, p. 636-640. Chicago: William Benton, 1968
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A., Pereira R: Counter-current aotography. Revista Cubana de
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A., Pereira R., García-López A: La angio-cardiografía radio-opaca.
Archivo de la Sociedad de Estudios Clínicos (La Habana) 1937:
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A., Pereria R., Pausa AV: On a special automatic device for
angiocardiography. Boletín de la Sociedad Cubana de Pediatría,
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Castellanos,
AW: Personal memories of angiography of cardiac malformations.
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Control (Editors. Snellen HA Dunning AJ, and Arntzenius AC), p.
59-63. The Hague: Leiden University Press, 1981
Castellanos AW : Resume of the
history of Cuban medical research. J. Finlay Medical Association
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Cournand AF, Ranges HS:
Catheterization of the right aurical in man. Proceedings of the
Society of Experimental Biology and Medicine, 1941:46:462
Doby T: Development of Angiography
and Cardiovascual Catheterization, p. 150-158.
Littleton: Publishing Sciences Group, Inc.,
1976
Fernández-Conde
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de Historia Médica 1959; 32:11
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the great blood vessels in man. Journal of Clinical
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Scammel M: Preface. Solzhenitsyn:
A Biography, p. 11-19, New York. W.W. Norton & Company, 1984
Snellen HA: History of Cardiology,
p. 126, Rotterdam: Donker Academic Publications 1984
Straight WM: Medicine and the Cuban
physician. Introduction J. Finlay Medical
Association 1977:64:533
El Dr.
Castellanos falleció en el año 2000 después de escrito este
perfil.
*Para evitar
confusión se deberá decir que antes de convertirse en ciudadano
estadounidense, a Agustín W. Castellanos se le conocía
simplemente como Agustín Castellanos. Sin embargo, antes de
1967, el primer autor de
este artículo
aparece en el Index Medicus como Agustín Castellanos Jr. El
otro co-autor siempre se ha identificado como Agustín M.
Castellanos.
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