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Informe Sobre la Fiebre del Dengue y el Dengue
Hemorrágico en la Cuenca del Caribe Desde la segunda semana de agosto 2006, se han recibido informes desde La Habana acerca de la aparición de un brote epidémico de la fiebre del dengue (FD) y del dengue hemorrágico (FDH) en Cuba. El MINSAP, ministerio cubano de salud pública, no se ha pronunciado hasta finales de agosto, 2006. Sin embargo, el periódico oficial Granma informó el 24 de agosto de 2006 acerca de un brote de fiebre del dengue (FD) y del dengue hemorrágico en El Salvador en la América Central. Hemos tenido informes a través de personal médico que ha viajado recientemente a la isla de Cuba por cuestiones familiares que indican que ya se está sintiendo la aparición de la fiebre del dengue en Cuba. Hemos confirmado que en el área de Alquízar se han aislado contingentes de la población en escuelas y albergues. Alquízar (alrededor de 20,000 habitantes) está localizada a unos 30 kilómetros al suroeste de Ciudad Habana. Nuestras fuentes reportan 29 muertes hasta fines de la semana que terminó en agosto 18. Otras fuentes nos han reportado la presencia de un aumento inesperado en la población del Aedes Aegypti, vector trasmisor del dengue, en el occidente de Cuba. La ausencia de una declaración oficial acerca de este brote no nos ha de extrañar. En las fases iniciales de epidemias previas de dengue en Cuba han carecido de reconocimiento oficial y las campañas para enfrentar esta emergencia de salud pública quedaron rezagadas. Algunos informes aislados provenientes de periodistas independientes han podido documentar la muerte de hasta 20 personas en un hospital de La Habana. Los informes no son nada claros debido a los controles gubernamentales ejercidos sobre la libre comunicación desde la Isla, pero personal médico de fuentes totalmente confiables han aportado estas informaciones voluntariamente. Se debe tomar nota que en el pasado, los informes de la infección de dengue habían sido considerados por el gobierno revolucionario de Cuba como una manera de “divulgar propaganda enemiga.” El Dr. Desi Rivero Mendoza sufrió cárcel y fue expulsado de la Isla en 1997 cuando de manera independiente hizo un informe acerca del dengue desde la Provincia de Santiago de Cuba (1). El Dengue es endémico en Cuba pero en el pasado, graves epidemias han resurgido de vez en cuando. En los finales de la década de los setenta y a principios de la década de los ochenta Cuba introdujo la FDH en las Américas y como consecuencia, hubo más de 150 muertes en el primer brote. La epidemia comenzó en 1977; no se reconoció como tal y ya para 1981 había más de 500.000 casos reportados (2). Una segunda epidemia de dengue en 1981, a consecuencia del virus 2 dengue (3) fue inusualmente grave y afectó a más de 300.000 personas. 10.312 casos fueron diagnosticados con la fiebre del dengue hemorrágico / síndrome del shock del dengue (FDH/SSD). En su conjunto, murieron 158 personas (101 niños y 57 adultos) (4). Mientras que antes, en 1981, sólo se había reportado que se sospechaba que existieran 60 casos o que casos esporádicos habían sido reportados en la región. (5). El virus del Dengue tipo 2 aislado durante la epidemia de 1981 en Cuba fue clasificado con el mismo genotipo como el de Nueva Guinea 1944. (6). No se había conocido previamente que este tipo de dengue se diseminara en las Américas. El número elevado de personas involucradas en las migraciones cubanas cumpliendo tareas de carácter internacionalista desde la década de los sesenta fue probablemente el proceso socio-político que facilitó la dispersión del Dengue Asiático en las Américas. Este genotipo no fue aislado nuevamente en la región hasta 1994 en Venezuela y nuevamente en México en 1995. (7). El Dengue se controla epidemiológicamente al controlar su vector, el zancudo Aedes aegypti. Se dice que ha habido un sistema de vigilancia pasiva al dengue establecido en Cuba desde 1981. Es una coincidencia que en enero 1997, con el descubrimiento e informe del dengue por el Dr. Rivero Mendoza (1), el Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí” (IPK), estableciera un sistema de vigilancia activa para el dengue en la Municipalidad de Santiago de Cuba. Se pudo confirmar mediante el aislamiento viral y otros métodos microbiológicos que cuatro serotipos del dengue estaban presentes en el sector. Es esta mezcla de serotipos que ha sido asociada con la aparición en la población, especialmente en menores, del DFH con una elevada incidencia. En esta epidemia de 1997, se reportaron 60.000 casos con FD. La desintegración de la campaña de control del vector en esta municipalidad interfirió con nuestros esfuerzos de abortar la epidemia, a pesar de la detección temprana en los primeros casos de dengue. Sin embargo, las medidas de control parcial implementadas una vez que el brote fue detectado sirvieron de freno para que no se propagara a los demás 30 municipalidades cubanas infestadas con el zancudo Aedes Aegypti. El brote del dengue cubano en 1997 demostró nuevamente que el dengue reaparece cuando el control del Aedes Aegypti es deficiente. La epidemia actual, si se llegara a confirmar, ocurre en un momento crítico en la Isla, tomando en consideración la reciente transferencia de poder de manera provisional a Raúl Castro. Tomando en cuenta estos hechos, Cuba debe mantener control del vector y la erradicación para que la peligrosa Fiebre del Dengue Hemorrágico no se extienda a otras sub-regiones de las Américas. Actualmente, hay pruebas que se está detectando el Aedes Aegypti en la Provincia de Pinar del Río. El informe oficial del periódico del Partido Comunista Cubano sobre el dengue en El Salvador es preocupante puesto que es posible que las autoridades cubanas estén demorando el reconocimiento del brote de la epidemia y de esta manera, exponen a la población en general a un mayor riesgo de grave morbilidad y mortalidad desde que se reportó la Fiebre del Dengue Hemorrágico Referencias
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